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Delegación o municipio *

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Describe la fuente actual de tus ingresos y qué cantidad recibes *

¿Cuál es tu profesion o cuál fue tu ultimo trabajo? *

Sueldo mensual de tu ultimo trabajo o ingresos por independiente *

Domicilio donde ejerces tu profesión o de tu último trabajo

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Sueldo mensual de tu último trabajo *

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Calle y número *

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Delegación o municipio *

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INGRESOS MENSUALES

Descripción de su fuente de ingresos principal *

Monto neto de ingreso principal (MXN) *

Periodicidad de ingreso principal *

¿Tiene otra fuente de ingresos? * SiNo

Descripción de fuente de ingresos alterna

Monto neto de ingreso alterno

Periodicidad de ingreso de fuente alterna

Importe total de sus ingresos netos mensuales *

BENEFICIARIOS

Beneficiario 1

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Porcentaje que se heredará al beneficiario *

¿Desea agregar otro beneficiario? SiNo

Beneficiario 2

Nombre

Domicilio

Estado

Código Postal

Teléfono de contacto

Fecha de nacimiento

Porcentaje que se heredará al beneficiario

Parentesco

¿Desea agregar otro beneficiario? SiNo

Beneficiario 3

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Domicilio

Estado

Código Postal

Teléfono de contacto

Fecha de nacimiento

Porcentaje que se heredará al beneficiario

Parentesco

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